123
Chậm cập nhật dữ liệu khám chữa bệnh lên hệ thống giám định BHYT - Báo Bà Rịa - Vũng Tàu điện tử

Chậm cập nhật dữ liệu khám chữa bệnh lên hệ thống giám định BHYT

Thứ Sáu, 22/12/2017, 20:20 [GMT+7]
In bài này
.
Chuyên viên Phòng Tài chính-Kế toán, Trung tâm Y tế huyện Xuyên Mộc chuyển dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT.
Chuyên viên Phòng Tài chính-Kế toán, Trung tâm Y tế huyện Xuyên Mộc chuyển dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT.

Theo quy định của BHXH Việt Nam, trong ngày bệnh nhân ra viện, các cơ sở y tế phải gửi dữ liệu khám chữa bệnh (KCB) lên hệ thống giám định BHYT để BHXH quyết toán chi phí KCB kịp thời. Thế nhưng, tỷ lệ gửi hồ sơ KCB đúng ngày lên hệ thống giám định BHYT vẫn còn thấp, trung bình mỗi quý, chỉ đạt khoảng 30%.

Từ ngày 1-10-2016, BHXH tỉnh đã triển khai giám định hồ sơ thanh toán KCB trên hệ thống phần mềm giám định BHYT, nhằm kiểm soát thông tuyến KCB.

Theo đó, BHXH tỉnh đề nghị các cơ sở y tế gửi đầy đủ hồ sơ KCB lên hệ thống giám định BHYT ngay sau khi bệnh nhân ra viện và đề nghị thanh toán chậm nhất sau 24 giờ. Ngoài ra, trước ngày 5 hàng tháng, cơ sở y tế hoàn thành việc gửi dữ liệu đề nghị thanh toán của tháng trước sang hệ thống giám định (sau 5 ngày, hệ thống này sẽ tự động khóa không cho bổ sung hồ sơ). Trong trường hợp cơ sở y tế không gửi dữ liệu KCB hoặc dữ liệu không đầy đủ, BHXH tỉnh tạm thời không tạm ứng kinh phí và thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Mặc dù vậy, hầu hết các cơ sở y tế chưa thực hiện đúng quy trình nói trên. Cụ thể, tính riêng từ tháng 10 đến ngày 14-12, chỉ có 32,30% cơ sở y tế gửi dữ liệu KCB đúng ngày lên hệ thống giám định BHYT.

Phân tích nguyên nhân, ông Hồ Văn Hải, Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Xuyên Mộc cho biết: Trung bình mỗi ngày, Trung tâm KCB cho khoảng 1.000 bệnh nhân, trong đó, 90% người bệnh có thẻ BHYT. Số lượng bệnh nhân lớn, trong khi quy trình xử lý dữ liệu KCB mất khá nhiều thời gian. Điều đó ảnh hưởng tới tiến độ gửi dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT. Ông Hải cho biết thêm, từ tháng 10 đến giữa tháng 12-2017, Trung tâm Y tế Xuyên Mộc gửi 36.000 dữ liệu KCB, thì không có dữ liệu nào gửi đúng hạn.

Tương tự, từ tháng 10 đến 14-12, hơn 82.000 hồ sơ KCB của Bệnh viện Lê Lợi gửi lên hệ thống giám định BHYT đều chậm 5 ngày trở lên. Ngoài lý do về quy trình hoàn thiện hồ sơ, bà Đinh Thị Hoa, Phòng Hành chính tổng hợp, Bệnh viện Lê Lợi lý giải thêm nguyên nhân dẫn tới việc cập nhật dữ liệu chậm là vì một số danh mục về thuốc, dịch vụ y tế chưa đồng nhất giữa cơ quan BHXH và ngành y tế. Dẫn đến, khi Bệnh viện Lê Lợi chuyển dữ liệu KCB lên hệ thống thì bị báo lỗi, buộc phải cập nhật lại. Cũng có nhiều trường hợp, bệnh nhân xuất viện sau 17h, nên phải đợi đến ngày hôm sau mới cập nhật dữ liệu. Bà Hoa nói thêm: “Mặc dù phần mềm cho phép Bệnh viện Lê Lợi gửi tự động dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT. Nhưng bệnh viện không áp dụng cách này, vì phần mềm hoạt động không ổn định, dễ xảy ra tình trạng chuyển thiếu dữ liệu”.

Theo ông Ninh Văn Phượng, Trưởng Phòng Giám định BHYT (BHXH tỉnh), việc các cơ sở y tế chậm cập nhật dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT không những làm cho việc thanh, quyết toán chi phí KCB BHYT chậm mà còn gây khó khăn cho việc kiểm soát tình trạng trục lợi quỹ BHYT. Do đó, trong thời gian tới, các cơ sở y tế cần phối hợp thực hiện tốt hơn công tác này, tránh hồ sơ KCB bị dồn ứ, gây khó khăn cho việc thanh quyết toán và kiểm soát nguồn quỹ BHYT.

Tính đến nay, toàn tỉnh có 101 cơ sở y tế gửi dữ liệu KCB lên hệ thống giám định BHYT của BHXH tỉnh. Từ tháng 10 đến 14-12, các cơ sở y tế này đã gửi 555.732 hồ sơ, nhưng chỉ có 165.460 hồ sơ gửi đúng ngày.

Bài, ảnh: TUỆ LÂM

;
.